Faturamento de Honorários – ASmed

O serviço de faturamento é o serviço mais antigo oferecido pela ASmed.
O honorário sempre está associado ao que vai ser autorizado a nível dos códigos. Então, o médico vai receber de acordo com os códigos que o convênio autorizar. O médico pode receber através do convênio que ele é credenciado, através do hospital por repasse hospitalar, cooperativa que é quando os médicos são conveniados a cooperativas e faturam de acordo com o acordo comercial do convênio com a cooperativa e existe também o faturamento particular, que é quando o paciente paga diretamente a equipe. Neste texto vamos conversar sobre essas possibilidades e como escolher a melhor forma para faturar a sua cirurgia.

1º Médico conveniado à operadora

Nessa forma de faturamento, o cirurgião já é conveniado ao convênio do paciente.  Os valores que receberão pela cirurgia são determinados por tabelas específicas ou ainda as edições da CBHPM. O paciente não tem honorários particulares nesse caso, a menos que tenha uma diferença de classe. Caso o paciente opte pela diferença de classe o cirurgião pode cobrar um valor particular.

O processo para faturar nesse caso é mais simples, pois a guia do procedimento é enviada ao convênio com os códigos cirúrgicos e após a autorização da cirurgia o convênio paga diretamente o cirurgião e equipe.

2º Repasse Hospitalar

O repasse hospital está ligado com o acordo comercial que o convênio tem com a instituição que será realizada a cirurgia.
Como acontece o repasse hospitalar: O hospital quando autoriza a cirurgia solicita junto os honorários médicos, após a realização da cirurgia o cirurgião solicita o repasse dos honorários que o hospital já solicitou ao convênio, então o médico recebe em conta.

Cada hospital determina um prazo para a inclusão desta cobrança, então fique atento. Para além disso, alguns convênios em algumas instituições tem acordo de repasse somente para situações de urgência/emergência. É importante validar todos os cenários com o comercial da instituição.

Lembre-se: Se o médico é conveniado a um convênio e esse convênio tem acordo comercial com o hospital e o valor do acordo com o Hospital é melhor, você pode faturar por repasse em alguns casos. 

3º Cooperativas médicas

Existem no Rio Grande do Sul três cooperativas. COOPMED-RS que é Cooperativa de Trabalho dos Médicos do Rio Grande do Sul, COOPHEMORS que é a Cooperativa dos Médicos Hemodinamicistas e Cardiologistas Intervencionistas do estado do Rio Grande do Sul e COOPA Cooperativa dos Anestesistas de Porto Alegre.

A ASmed trabalha com as três cooperativas existentes no estado. Nessas cooperativas os médicos são associados. As cooperativas têm acordos comerciais com os convênios, eles precificam os códigos cirúrgicos. Então quando um médico realiza a cirurgia em um hospital que não tem repasse hospitalar, poderá solicitar o repasse pela cooperativa. Os valores pagos serão seguidos pelo valor negociado com a cooperativa.

Fique atento: Existem acordos comerciais específicos entre cada instituição e as operadoras. Valide sempre com o Relacionamento com o corpo clinico da instituição e o setor de faturamento.

Por Vanessa Conceição.